midCABG



低侵襲冠状動脈バイパス手術（ミッド・キャブ）の手順 minimally invasive direct-visualized CABG ( mid CABG ) ・・・医家向け・・・

mid CABG 執刀中の筆者下の写真は私が1996年12月に手術したY氏73歳の手術後のキズの様子です。皮膚を切開したところ	ミッド・キャブとは、（１）小さなキズで、（２）人工心肺を用いず、（３）短時間で、行う、冠状動脈バイパス手術のことです。小さなキズ口から体のなかを覗き込むようにして、心臓外科の表面（前面）にある左前下行枝に，左内胸動脈という、胸板の内側を走っている動脈を心臓が動いている状態（通常の冠状動脈バイパス手術では心臓を停止して行う）で縫い付けることをやります。左前下行枝とは心臓の筋肉に血液を供給している冠状動脈（全部で3本ある）の中で最も重要なもので、かつ、最も高い頻度で動脈硬化が起こりやすい血管です。標準的な技能を持った心臓外科医が行えば、大概の場合2時間以内で終了し、従って、患者さんはより短い期間で退院できる手術方法です。余談ですが、この手術方法の出現により、これまで権威や地位だけを利用して地位を守ってきた心臓外科医が社会から識別され、淘汰される状況になりました。手術を実際に行う外科医個人の責任を棚にあげ、また、個人の技能をひた隠しにしてきたこれまでの日本の医療はもう立ち行くことができなくなりました。下の写真は私（右）と、友人で、この方面で先駆的な業績を上げたアントニオ・マリア・カラフィオーレ（イタリア）医師。

	左の模式図はミッド・キャブの概念図です。冠状動脈への血液の新しい道筋、つまりバイパスには左内胸動脈を用います。左内胸動脈は手に向かってながれている鎖骨下動脈から枝分かれして、胸板の内側を走っている血管で、心臓外科のすぐ近くをとおっています。通常の冠状動脈バイパス手術でもバイパスとして世界中で最も頻繁に用いられている血管です。

	皮膚を切開したらまず第4肋間をあけ、そしてすぐに心膜もあけ、LADがちょうど心臓の表面に露出していてグラフトしやすい状態にあるかどうか確かめます。このときLADが筋肉や脂肪組織に埋もれていて見えないときは手術を止めましょう。いままで103例経験しましたが、まだ途中で止めた症例はありません。しかし、いつの日か、そのような症例にであうことでしょう。

	次に左内胸動脈を準備します。頭側の肋骨を持ち上げると視野は良好です。
	ミッド君

	左内胸動脈が準備できたら、今度はLADを絞扼する糸をかけます。こうすることで吻合している最中に吻合部分から出血しないようにします。

	心拍動下の吻合です。Stabilizerという機具を用いることもありますが、あくまで補助的なものです。心拍動下の吻合は那須の与一ほどの技術が必要と言うわけではけっしてありません。通常の冠状動脈バイパス手術で培われた技能と経験が物を言う手法です。

	少し離れたところで、グラフトと冠状動脈に糸をかけ、あとでゆっくり引き寄せます。最新の注意を要する瞬間です。外科医にとっては非常にストレスのかかる手術です。私はいつも恩師に嘲笑される事がないようにと緊張して手術を行っています。

	吻合が終了したところの写真（下）です。吻合が終わったグラフトはネコの手のような形になるはずです。（左の絵とはちょうど90度角度がずれています）
	自分自身の裁量で、インディペンダントに通常の冠状動脈バイパス手術を500例以上行った心臓外科医がこの手術を手がけるようにして下さい。論文の数は関係ありません。皆さんが相対するのは「現実」です。

Y氏の術後一年後の造影画像	右冠状動脈に対して行ったmidCABGの術後造影

	とう骨動脈を右内胸動脈に継ぎ足してグラフトとしています。

手術方法について興味をお持ちの方は、詳しくは拙著「CABGテクニック」（医学書院）を参照下さい。